Митральная недостаточность

Несмыкание (или неполное смыкание) створок митрального клапана, приводящее к патологическому забросу крови (регургитации) в левое предсердие из левого желудочка во время его систолы (сокращения). 

Основные симптомы: 
  • Кашель, вначале сухой, затем с присоединением мокроты с прожилками крови, появляется при нарастании выраженности застоя крови в сосудах легких.
  • Одышка — возникает в результате застоя крови в сосудах легких.
  • Цианоз (посинение) губ, конечностей из-за недостатка кровообращения в них.
  • Учащенное сердцебиение, ощущение неритмичного сердцебиения, замирания сердца, переворотов в левой половине грудной клетки – возникает при развитий аритмий (нарушений ритма сердца) вследствие повреждения мышцы сердца тем же процессом, который вызвал недостаточность митрального клапана (например, травма сердца или миокардит – воспаление мышцы сердца) и за счет изменения структуры предсердия.
  • Боли в области сердца.
  • Общая слабость и снижение работоспособности — связаны с нарушением распределения крови в организме.
  • Тупые, ноющие боли в правом подреберье вследствие увеличения печени из-за застоя крови в ней.
Возможные причины: 
  • ревматизм - системное (то есть с поражением различных органов и систем организма) воспалительное заболевание с преимущественным поражением сердца), является самой частой причинойнедостаточности митрального клапана. Митральная недостаточность при ревматизме всегда сочетается с поражением других клапанов;
  • инфекционный эндокардит (воспалительное заболевание внутренней оболочки сердца);
  • оперативное лечение митрального стеноза: при митральной комиссуротомии (хирургическом разделении сросшихся створок митрального клапана) возможно появление недостаточности митрального клапана — так увеличение тока крови делает явной скрытую до  этого митральную недостаточность;
  • закрытая травма сердца с разрывом створок митрального клапана.
Профилактика: 

Первичная профилактика недостаточности митрального клапана (то есть до формирования данного порока сердца).

  • Предупреждение болезней, сопровождающихся поражением клапанного аппарата сердца, то есть ревматизма (системное (то есть с поражением различных органов и систем организма) воспалительное заболевание с преимущественным поражением сердца), инфекционного эндокардита (воспалительное заболевание внутренней оболочки сердца) и др.
  • При наличии заболеваний, сопровождающихся поражением клапанного аппарата сердца, формирование порока сердца может быть предупреждено ранним эффективным лечением.
  • Закаливание организма (с детства).
  • Лечение очагов хронической инфекции:
  • при хроническом тонзиллите (воспаление небных миндалин) – хирургическое удаление миндалин;
  • при кариесе зубов (формирование под действием микроорганизмов разрушения зубов) – пломбирование полостей и др.

Вторичная профилактика (то есть у людей со сформировавшейся недостаточностью митрального клапана) направлена на предотвращение прогрессирования поражения клапанного аппарата сердца и нарушений насосной функции сердца.

Общая суть обследования: 
  • Общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови);
  • Иммунологический анализ крови, ревмопробы;
  • ЭКГ;
  • ЭХО-кардиография;
  • Рентгенография органов грудной клетки;

по показаниям:

  • Холтер ЭКГ+АД;
  • Тредмил-ЭКГ или велоэргометрия;
  • Компьютерная томография;
  • коронароангиография
Ориентировочные сроки обследования: 
Обследование займёт 3-5 дней
Общая суть лечения: 
  • Необходимо провести лечение основного заболевания – причины недостаточности митрального клапана.
  • Медикаментозное лечение показано при осложнениях митральной недостаточности (например, лечение сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца и др.).
  • Недостаточность митрального клапана незначительной или умеренной степени не требует проведения специального лечения. При выраженной и тяжелой митральной недостаточности проводится хирургическое лечение: пластика или протезирование митрального клапана.
Ориентировочные сроки лечения: 
необходимо диспансерное наблюдение кардиолога, постоянный приём препаратов необходимость оперативного лечения определяется в кардиохирургическом центре
Прогноз: 

Зависит от тяжести основного заболевания, сформировавшего данный порок сердца, а также от степени выраженности клапанного дефекта и от состояния миокарда (мышцы сердца).

  • При умеренной митральной недостаточности хорошее самочувствие пациента и трудоспособность сохраняются несколько лет.
  • Выраженная митральная недостаточность, а также снижение силы мышцы сердца довольно быстро приводят к развитию сердечной недостаточности (развитию застоя крови вследствие уменьшения сердечного выброса). 
Возможные осложнения при отсутствии лечения: 
  • нарушения ритма сердца, особенно часто мерцательная аритмия (такое нарушение ритма сердца, при котором отдельные участки мышцы предсердий сокращаются независимо друг от друга с очень большой частотой), возникают за счет нарушения нормального движения электрического импульса в сердце;
  • атриовентрикулярная (АВ), то есть предсердно-желудочковая блокада – ухудшение продвижения электрического импульса от предсердий к желудочкам;
  • вторичный инфекционный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца с повреждением его клапанов у пациента с имеющимся пороком сердца);
  • сердечная недостаточность (снижение силы сердечных сокращений с недостаточным снабжением органов кровью);
  • легочная гипертензия (повышение давления в сосудах легких за счет застоя крови в них).