Наукоемкая медицина - статьи - Преображенская клиника, Екатеринбург

Предвзятому читателю сразу сообщу, что предлагаемая вниманию статья не является рекламной, хотя и имеет прямое отношение к «Преображенской клинике».

В ней изложены мысли о тенденциях развития современной медицины вообще и месте в этом процессе клиники, в частности. В большей мере эта заметка должна продемонстрировать озабоченность автора происходящим в медицине, нежели гордость за успехи первого опыта клиники на пути наукоемкости в медицине. Думаю, просвещенный человек сам сделает для себя вывод, о чем эта статья.

Итак, тенденции развития современной медицины сегодня весьма противоречивы. Поговорим по порядку и начнем с одной стороны процесса движения вперед. С этой стороны нас постепенно подминает под себя монстр, имя которому «доказательная медицина». Прилагательное «доказательная» подразумевает, что медицинская помощь должна базироваться на методах диагностики и лечения, подтвердивших свою эффективность в ходе крупномасштабных клинических наблюдений. На первый взгляд, такая постановка выглядит вполне привлекательной. Мы берем на вооружение опыт и знания, уже полученные где-либо и кем-либо. Таких исследований проводится все больше и больше в самых авторитетных клиниках всего мира, включая и нашу страну.

Все это замечательно, если бы еще среднестатистический практикующий врач захотел и смог разобраться в деталях доказательного исследования, сопоставить факты, высказать собственное суждение. Однако все что он имеет на выходе «доказательности», так это алгоритм действий, обыкновенную инструкцию к применению: классифицировал что-то, сделай это. Причем, делать это необходимо, чтобы не попасть впросак, общаясь со своими коллегами или страховыми компаниями.

Между тем уровень доказательности даже самых, как сейчас говорят, «продвинутых», исследований не так уж и высок. В лучшем случае рекомендации базируются на том, что примерно в 70% случаев определенная схема лечения эффективна. Не дай вам Бог, но представьте теперь себя в роли пациента, и задайтесь вопросом: собственно я, попадаю в эти 70% или нет, то есть отношусь к оставшимся 30%? И если это так, то надо мной начнется эксперимент по поиску другой, может быть, лучшей схемы лечения! Жутковато, да!?

Наиболее вероятно, вам захочется, чтобы лечащий врач все-таки разобрался в индивидуальности вашего организма, привлек всю совокупность известных методов диагностики, связал результаты обследования со всеми фактическими данными, обсудил причину вашего недуга с коллегами смежных специальностей, а уже потом подобрал соответствующее лечение. Другими словами, вы пожелаете, чтобы врач провел для вас индивидуальное исследование и индивидуальное лечение, независимое от большой группы других, но похожих на вас лиц. Я бы назвал это как «независимое расследование»! И здесь мы подошли к рассмотрению другой стороны развития современной медицины, которая явно входит в противоречие с первой. Для этой стороны характерны черты высокой технологичности и наукоемкости.

Действительно, в последние годы в арсенале врача появились новые методы диагностики, лекарственные препараты, инструментарий, технологии лечения и многое другое, созданное на основе современных достижений фундаментальных наук. Например, такие понятия как ультразвук, ядерный магнитный резонанс, молекулярная биология, генная инженерия уже вошли в клиническую терминологию. Ни у кого не вызывает сомнения, что за подобными разработками стоят серьезные исследования в области физики, биологии, химии и смежных наук как то, биофизика, биохимия и так далее. Производители медицинской продукции вкладывают колоссальные средства в научные проекты, содержат собственные лаборатории и институты. Ни для кого не является секретом, что цена на продукцию, будь то сложнейший диагностический аппарат или таблетка, формируется в основном из расчета затрат на проведенные и предстоящие исследования и разработки. Говоря образно, приобретая что-либо, деньги платятся главным счетом за количество вложенного ума.

Кажется логичным, что если уж раскошелился на ум, этим то самым умом нужно и соответствующим образом распорядиться, то есть по-умному. Понятно, что для этого необходимы базовые естественнонаучные знания. Только с их помощью можно понять принцип работы сложной медицинской техники и получить максимально полную и полезную диагностическую информацию. Эти знания помогут, например, разобраться в механизмах действия лекарств и выбрать из их многообразия именно тот препарат или их комбинацию, которая будет наиболее эффективной в лечении. Именно фундаментальные знания дают врачу потенциальную возможность провести «индивидуальное расследование» и оказать пациенту высоко профессиональную помощь.

Многие годы сила врача была в его опыте. Сегодня на первый план выходят знания и способность ими распорядиться, то есть умение врача думать. Наукоемкость в медицине, есть не только количество ума, вложенного на этапе разработки и создания медицинских технологий. Наукоемкость в медицине — это еще и количество ума, вложенного врачом на этапе практической реализации этих технологий. То и другое не может существовать друг без друга и должно быть неразрывно связано между собой. И, именно, в этой связке, на мой взгляд, кроется залог повышения эффективности здравоохранения.

Клиника «Преображенская» сегодня и, в частности, терапевтическое отделение демонстрируют, на мой взгляд, пример успешного внедрения наукоемкости в медицине. За последние несколько лет клиника вложила серьезные средства в приобретение современного оборудования и наукоемких диагностических технологий. С другой стороны, руководство клиники уделило должное внимание теоретической подготовке врачебного персонала. Все вместе это обеспечило комплексный подход для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Суть такого подхода заключается в том, что пациенту предлагается провести обследование всеми имеющимися в арсенале клиники методами диагностики («Кардиопрограмма»), включая нестандартные, наукоемкие («Анализ региональной структуры и функции миокарда»). При этом обсуждение всей совокупности полученной информации происходит коллегиально на специальных семинарах-консилиумах, где лечащий врач вправе лично ознакомиться с первичными данными всех исследований, не полагаясь лишь на формальное заключение того или иного диагноста. Кроме того, лечащий врач имеет возможность обсудить установленные факты со специалистами, которые, например, непосредственно получали исходные данные или же имели определенный опыт лечения в сложившейся ситуации. Принципиально важно, что вся информация о проведенном обследовании аккумулируется в электронной базе данных. Это дает возможность врачу объективно отслеживать динамику здоровья конкретного пациента, а также сопоставить результаты его обследования с данными базы о других пациентах, систематизировать факты и делать умозаключения.

Комплексный наукоемкий подход придает уверенности врачу и, следовательно, делает его работу более эффективной. Конечно, такой подход требует больше времени и средств, но эти затраты не соизмеримы со здоровьем человека, его уверенностью в собственной безопасности. К глубокому сожалению, у нас нет культуры, и у большинства возможностей, чтобы надлежащим образом следить за своим здоровьем. Мы пользуемся тем, что природа наделила нас высокой степенью адаптации к различным недугам. Поэтому и обращаемся к врачам, когда, как говорится, «припекло»! Поэтому и общедоступная клиническая практика ориентирована на борьбу с болезнью, которая уже пышно цветет. Поэтому и практическая медицина сегодня еще далека от наукоемкости, а в ряде случаев клиницисты активно противостоят развитию этой тенденции в медицине.

Так, в диагностике разрабатываются стандартные протоколы обследования, строгие методические указания, нарушать которые не позволительно. В результате, как ни удивительно, возможности дорогостоящего оборудования используются лишь в незначительной мере. Если диагност сделал шаг вправо или шаг влево, то заключение уже не будет понятно лечащему врачу. Он просто не впишется в опять же стандартную схему выбора лечения, а теперь еще и в «доказательную медицину». В итоге, все делается для того, чтобы минимизировать количество собственного и уже вложенного ума.

Все в нашем организме взаимосвязано и тонко переплетено и, казалось бы, тривиальный насморк или безудержные физические нагрузки могут обернуться необратимыми изменениями в сердце. Смысл наукоемкости в медицине состоит в том, чтобы своевременно распознать надвигающиеся проблемы со здоровьем и принять адекватные меры. Другими словами, не дать возможность болезни перейти ту грань, за которой возврат на прежний уровень функционирования систем нашего организма уже не возможен.

Есть в медицине два ключевых понятия: «качество» и «продолжительность» жизни. Можно жить, не задумываясь ни о чем, быстро исчерпывая свои резервы, но не долго. Можно и по-другому, найти определенный компромисс между качеством и продолжительностью, но для этого надо заботиться о себе, больше знать о себе, используя все возможности современной науки и практики. Подумайте, что предпочтительнее, выбор за вами!

Бляхман Ф. А. Доктор биологических наук, профессор, научный консультант клиники «Преображенская», руководитель отдела биомедицинской физики и инженерии Уральской государственной медицинской академии.

В заметке использованы материалы, опубликованные в статье Ф. А. Бляхмана «Давайте учиться думать вместе!» в газете «Уральский Медик» № 7, 2007.